病因

　　【病例分析】近日接诊一患者，其行走缓慢，双手按臀部，表情痛苦，自述痔疮多年，每次发作时肛门缘肿胀，疼痛不适，尚能忍受，应用痔疮膏后可缓解。近一月，大便时肛门疼痛，便后疼痛加重并可持续到夜间，影响睡眠。次日排便时疼痛如前，自用痔疮膏收效不大。查体发现：肛门前缘有一3×2×2厘米的长条状肿物，皮薄光亮；后位肛管有一纵形裂损，基底苍白，边缘内卷。诊断为：1、外痔炎肿；2、肛裂。予以手术治疗。

　　上述患者为何疼痛难忍呢？从解剖学上讲，肛门直肠的神经分布以齿线为界(齿线距肛门缘约2.5厘米,为直肠和肛管的分界)，齿线以上属植物神经支配，对疼痛不敏感，所以齿线以上部位的疾病，如内痔、直肠炎、直肠息肉、早期直肠癌等，常无明显疼痛。齿线以下属于体神经支配,对疼痛敏感,故肛门疼痛表明病灶在齿线以下即肛管及肛周。由于肛管周围有内外括约肌,这些肌肉易受刺激引起痉挛导致局部缺血，所以肛管受损伤其疼痛的程度大于肛周。现将有肛门疼痛症状的常见疾病临床特点分述如下：

　　1、肛裂：肛裂的疼痛与排便有关。这是因为肛管有裂损，当粪便进入肛管时引起肛管扩张而导致肛门灼痛，便后疼痛可有短暂的消失，随后出现肛门括约肌收缩痉挛，从而产生剧烈的疼痛可持续数小时甚至持续到下次排便，这种周期性疼痛是肛裂的特征。肛裂的另一个表现是便血，出血较少，以便时滴血，粪便表面带血或手纸带血为多见。便秘既是肛裂的直接病因又是其临床特点，因病人恐惧排便引起肛门疼痛，常常有意延长排便间隔时间，使粪便在直肠存留过久，水分被吸收，形成直肠性便秘，下次排便时干硬粪便又进一步加重了对肛裂创面的损伤。肛裂经常发作，还会在裂损的最外端形成皮赘即为哨兵痔，在肛内导致肛乳头肥大。

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　　2、炎性外痔：肛缘皮肤皱褶突起肿胀，有的呈环状，有的肿胀包绕肛门半圈，多伴有肛门疼痛，部分患者自觉痛痒间作。肿胀消退后肛缘遗留皮赘形成结缔组织外痔。

　　3、血栓外痔：病人排便努挣或做增大腹压的动作时，如抬重物猛起身等，使肛缘皮下的小血管破裂，血积于皮下形成血凝块，病人常自觉肛门部突然剧烈疼痛。在肛缘皮下可有暗紫色圆形结节，多居于肛缘的左中位或右中位，如5—7天血块自行吸收，疼痛缓解。

　　4、内痔脱垂嵌顿：多见于二三期内痔，内痔脱出后自行回纳或手托复位，不会引起肛门疼痛，但当内痔脱出后未及时回纳发生嵌顿，导致局部血运障碍，引起水肿，血栓形成，甚至糜烂坏死。这时病人自觉肛门剧烈肿痛下坠，肛门有肿物堵塞感。检查可见：肛缘呈环行肿胀，内痔脱至肛外色紫或部分发黑，痔核表面糜烂，伴有感染时有分泌物和臭味。　　

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　　5、肛周脓肿：由于脓肿的部位深浅不同，表现也不一样。深部脓肿多以全身症状为主，如发热、腰骶部不适、下坠、大小便不通畅。浅部脓肿则表现为：在肛门周围触及一硬性肿块，继而硬块增大疼痛日渐加重，局部皮肤色红发热，化脓后，病人呈剧烈胀痛或跳痛。脓肿破溃后疼痛减轻多遗留肛瘘。

　　6、肛门癌（肛管癌和肛周癌）（较少见）：肛管癌早期肛缘或肛管有一肿物，无明显症状，进一步发展主要表现为肛门持续性疼痛，便后加重，大便次数增多，有排便不尽感，少量便血，与肛裂等常见病相似。所以对肛门疼痛的病人，医生应往肛内注入地卡因胶浆后做肛门指检，以排除肛管癌。肛周癌早期为一肿物，生长缓慢，常有不适和瘙痒，随病情发展出现较大的肿块合并溃疡形成，出现疼痛及出血，应做病理检查以明确诊断。

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